CIRURGIA JOELHO
A Prótese Total de Joelho (PTJ) é atualemente um procedimento cirúrgico ortopédico de muito sucesso. Ela providencia uma articulação artificial muito próxima do normal e relativamente sem dor e o mais importante é que permite o retorno às atividades do dia a dia e resolve algumas limitações funcionais, o que é muito gratificante para os pacientes, familiares e cirurgiões.
O que é Prótese Total de Joelho?
O joelho funciona como uma dobradiça, juntando dois ossos, o fêmur e a tíbia. As extremidades desses ossos são cobertas com uma grossa cartilagem branca. Você tem somente uma camada dessa cartilagem em toda sua vida. Se ela for danificada ou desgastada, o osso abaixo dela fica desprotegido e se atrita com outro osso, produzindo artrite (inflamação) que causa dor, inchaço, rigidez, instabilidade e outras deformidades características. A artrite severa interfere com as atividades pessoais e limita sua vida.
Na Prótese de Joelho, apenas a superfície da articulação é removida, e uma gama de implantes artificiais são usados para reproduzir uma articulação o mais próximo do normal possível.
Isso é feito removendo a extremidade danificada do osso e substituindo-a por superfícies de metal e plásticos novos. Alguns ligamentos, os tendões e os músculos são mantidos.
Qual o prognóstico em curto prazo para PTJ (Prótese Total de Joelho)?
O prognóstico em curto prazo para o PTJ é muito bom. Muitos pacientes ficam em pé, caminham com algum auxílio e começam com exercícios dias após a cirurgia. Usualmente após a primeira semana os pacientes já conseguem caminhar com andadores e muletas e fazem exercícios na reabilitação.
Fisioterapia e exercícios são a chave para o bom resultado e esses devem continuar por meses. Algum inchaço e dor são normais durante esse período. Alguns pacientes podem caminhar sem suporte e sem desconforto em seis semanas após a cirurgia.
O peso do paciente, a força muscular da coxa e a mobilidade do joelho são fatores que influenciam o resultado.
Qual o prognóstico em longo prazo?
O prognóstico é bom.
Os pacientes submetidos à cirurgia de Prótese Total do Joelho, com uso de implantes de qualidade superior, podem esperar 90% de sucesso em 10 anos e 85% de possibilidade dessa articulação estar funcionando bem, mesmo após 15 anos de operado.
O paciente mesmo pode influenciar nesse resultado através do controle do peso, prevenção contra infecção e evitando exercícios de impacto.
Artroscopia
Artroscopia é uma técnica cirúrgica avançada que permite ao cirurgião diagnosticar e tratar lesões com uma maior precisão através de um sistema óptico, introduzido no joelho que permite diagnosticar e procedimentos cirúrgicos.
Com o artroscópio o cirurgião pode olhar diretamente no joelho, diagnosticar precisamente a patologia e decidir a melhor escolha de tratamento, o tipo e extensão da lesão e determinar o tempo de sua recuperação.
A artroscopia pode corrigir diversos problemas, porém, a recuperação total também depende do paciente. Procure separar um tempo para a sua recuperação apósartrocopia que envolvem em primeiro momento repouso, elevação da perna, compressas com gelo e exercícios simples de contração muscular.
A sua recuperação depende não só do tipo de lesão, mas também idade, atividades e tempo dedicado à reabilitação. Como a artroscopia é menos invasiva que uma cirurgia aberta, a recuperação é mais rápida, com uma melhor cicatrização interna e menores cicatrizes.
Meniscos
Os meniscos, em número de 2 (interno e externo), são discos em forma de "C", compostos por fibrocartilagem, localizados entre o fêmur e a tíbia. O menisco tem como função a sustentação do peso corporal, absorção de impacto (amortecedor), estabilidade articular e lubrificação da articulação.
Podemos dizer com certeza que eles possuem papel importante na conservação da saúde do joelho.
As lesões meniscais podem ocorrer tanto por traumas como por processo degenerativos. Na grande maioria das casos a cirurgia é a forma de tratamento mais indicada. Os tipos de cirurgia mais comuns para as lesões meniscais são: as meniscectomias parciais (em que se retira parte do menisco que está lesado) ou suturas meniscais.
As meniscectomias parciais são cirurgias simples, via artroscopia. Elas são indicadas em casos onde não há a possibilidade de se "salvar o menisco" como um todo. Neste caso o cirurgião retira o fragmento lesioniado e mantém a parte íntegra, preservando assim, grande parte da função.
A cirurgia dura em média 30 minutos. O paciente tem alta hospitalar andando e retorna ao esporte por volta de 1 a 2 meses, após o procedimento cirúrgico, dependendo do tipo de lesão.
Sutura Meniscal
O desenvolvimento de técnicas novas para "salvar o menisco", substituiu completamente a meniscectomia total tradicial no tratamento das lesões meniscais.
Embora a meniscectomia parcial (retirada de parte do menisco) ainda seja necessária quando indicada, a pesquisa de novas técnicas de reparação pode fazer com que, um dia, este procedimento se torne cada vez menos frequente.
A sutura meniscal repara a lesão, podendo dizer que o menisco é "costurado", não sendo retirada parte alguma, portanto, o menisco permanece inteiro.
A cirurgia tem duração em média de 30 minutos e o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte. Utilizará imobilizador por 4 semanas e muletas por 6. A reabilitação é imediata e dura em torno de 6 meses, período em que o paciente retornará ao esporte.
A preservação dos meniscos evita a artrose futura.
Ligamento Cruzado Anterior
O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma das estruturas ligamentares cruzadas no centro do joelho. Sua função é manter a estabilidade anterior (para frente) da articulação, é um dos ligamentos mais importantes com maior número de incidência de lesão.
A maneira mais comum para se lesionar o LCA é girar o corpo sobre o joelho. Em esportes de mudanças de direção, tais como futebol, voleibol e handebol, encontram-se os maiores números de casos.
Normalmente os pacientes relatam ter escutado um estalido acompanhado de dor, inchaço e perda parcial da função.
Em casos de lesão a cirurgia deve ser considerada. Com a melhoria dos equipamentos cirúrgicos e a visualização artroscópica, a cirurgia para a reconstrução deste ligamento tornou-se muito mais exata e de recuperação mais rápida.
Em média uma cirurgia para reconstrução do LCA dura 1 hora e o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte.
A reabilitação é iniciada já no hospital, na qual irá utilizar muletas nas duas primeiras semanas e irá retornar ao esporte de 8 a 12 meses pós operatório.
Ligamento Cruzado Posterior
Em uma população normal as lesões do ligamento cruzado posterior (LCP) ocorrem entre 3% a 23% de todas as lesões ligamentares de joelho. Sua função primária é prevenir que a tíbia se desloque posteriormente em relação ao fêmur.
Para se diagnosticar uma lesão neste ligamento é necessário verificar a história completa do acidente, exame clínico de um médico especializado, e a apresentação clínica do paciente após a lesão.
Durante a coleta da história o conhecimento do mecanismo da lesão será extremamente necessário para um diagnóstico mais completo.
As lesões são geralmente causadas por traumasdiretos na frente do joelho (acidente envolvendo painel de carro ou acidentes de moto) ou quando o atleta salta e no pouso roda o joelho para fora.
Quando diagnosticado, apenas um ortopedista especializado em joelho, poderá indicar o melhor tratamento a ser seguido.
Em casos de cirurgia, esta deverá ser realizada no tempo correto e com técnica cirúrgica absolutamente precisa, para minimizar os danos articulares à médio e longo prazo.
Em média a cirurgia dua 2 horas, ficando o paciente hospitalizado até o dia seguinte. Não poderá andar durante 8 semanas e usará imobilizador por 6. O retorno ao esporte só acontecerá com 8 a 12 meses após a cirurgia.
Condromalácea Patelar
A condromalácea patelar é o amolecimento ou desgaste na cartilagem que reveste a patela (rótula do joelho) causado por motivos mecânicos ou anatômicos.
Atinge pessoas de todas as idades e está relacionado frequentemente ao desequilíbrio muscular dos músculos da coxa com déficit de fortalecimento e/ou alongamento desses músculos.
Também pode se desenvolver em pessoas que praticam, de forma exagerada ou má-orientada, musculação (exercícios de fortalecimento de quadríceps em cadeira extensora, agachamentos e leg press), além de corrida e bicileta, ou em pessoas que subam e descam escadas ou que permaneçam com os joelhos flexionados por um período prolongado.
Sintomas
O principal sintoma é a dor na região frontal do joelho durante atividades do dia a dia, como subir e descer degraus, levantar-se da cadeira ou permanecer muito tempo sentado, como em viagens de carro e avião, cinema, etc. Também pode manifestar-se durante ou após a prática de corrida ou bicicleta.
Muitas vezes a dor é acompanhada de "barulhos" no joelho, conhecido como crepitações, percebidos principalmente quando o paciente se agacha ou se levanta.
Diagnóstico
O diagnóstico da condropatia patelar é essencialmente clínico, ou seja, guiado pela história do paciente e exame físico. Os exames de imagem, como radiografia e ressonância magnética, auxiliam na identificação de anomalias e também na localização e gradação da lesão, que determina a gravidade e extensão do problema.
Tratamento
Fisioterapia e a correta orientação de exercícios físicos, com o objetivo de reestabelecer o equilíbrio muscular dos grupos que rodeiam o joelho - quadríceps, musculatura posterior da coxa, panturrilha e glúteo, são fundamentais no tratamento da condropatia patelar.
Medicações de uso prolongado podem ser utilizadas, como sulfato de glicosamina e condroitina, colágeno hidrolisado, entre outras, e até a viscossuplementação com ácido hialurônico. A eficácia dessas alternativas, entretanto, ainda é contestada.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico desta patologia é uma exceção e somente será considerado se as queixas do paciente persistirem após o tratamento conservador. A melhor técnica será estabelecida pelo cirurgião após a análise do caso.
Reabilitação
Após qualquer procedimento cirúrgico, o cirurgião deverá prescrever fisioterapia para um completo programa de reabilitação articular o qual irá auxiliar na recuperação total do joelho.
A chave deste tratamento é uma equipe competente especializada, que juntamente com equipamentos adequados irão auxiliar no ganho de movimento do seu joelho e retorno da força muscular.
Seu fisioterapeuta irá orientar um programa com base em seu problema e poderá orientá-lo em caso de dúvidas sobre retorno a suas atividades normais.